Neuroterapéutica

Terapias alternativas

MEDICINA TRADICIONAL CHINA
La medicina tradicional china posee un variado arsenal de recursos terapéuticos:
1.-Prescripción de medicamentos.
2.-Acupuntura: estimulación de puntos con agujas.
3.-Moxibustión: estimulación de puntos con calor.
4.-Masoterapia: estimulación de puntos con presión digital o masaje.
5.-Aplicación de ventosas.
6.-Prescripción de dietas
7.-Gimnasia correctiva o Qui Gong
8.-Ejercicios respiratorios o Chi Gung

La combinación de las distintas terapias brindan a cada paciente un tratamiento integral para su dolencia. Al estudiar medicina tradicional china sorprende la temprana aparición de conceptos aceptados hoy como fundamentales por la medicina moderna. Estos conceptos son las principales ideas rectoras de la medicina tradicional en su primer tratado, el Nei King.

Siendo los siguientes conceptos los principales:
MEDICINA PREVENTIVA: Cuidar del que todavía no está enfermo es el ideal de la escuela china desde sus inicios.
ENFOQUE PSICOSOMATICO: El Nei King describe los desequilibrios psicoafectivos como factores causales directos de patologías, adelantándose a la concepción de la enfermedad como un proceso psicofísico.
ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO: La interdependencia huésped-medio ambiente en la presentación y desarrollo de una enfermedad era considerada de gran importancia.
RITMOS BIOLÓGICOS: Se describieron ritmos biológicos presentes en diversos procesos orgánicos y su papel en la conservación de la salud. Coincidiendo hoy en día con los conceptos actuales de ciclos circañano y circadiano.
CONCEPTO DE SALUD: Se entiende la salud como un proceso de equilibrio dinámico entre los distintos procesos fisiológicos que se regulan mutuamente (simbolizadas por la abstracción del Yin-Yang). En occidente actuamente se entiende tras el descubrimiento de los mecanismos de retroalimentación y su aporte a la homeostasis orgánica.
TIPO CONSTITUCIONAL: La medicina tradicional china clasifica a los enfermos en cinco categorías según su constitución física y tendencia a sufrir determinadas enfermedades. Así mismo desarrolló junto al diagnóstico de los tipos constitucionales la terapéutica adecuada a cada uno de ellos, siendo el complemento perfecto de los tratamientos alopáticos.
FARMACOPEA: extensa farmacopea a partir de preparaciones de origen animal, vegetal y mineral.

DIFERENCIAS ENTRE LA CULTURA CHINA Y OCCIDENTAL.
En el campo de la medicina hay ejemplos de descubrimientos a los que un investigador vislumbra más aplicaciones que otro. En el primer tratado de medicina china (Nei King) se menciona la efectividad de la acupuntura para calmar el dolor, pero inexplicablemente las investigaciones sobre la obtención de anestesia con acupuntura durante intervenciones quirúrgicas no empezaron hasta la década de 1950 y se aplicaron a finales de los años 60 en caballos.
Según la medicina china todo organismo posee una circulación interna de energía, similar a la circulación sanguínea. La energía es distribuida fluyendo por un sistema de canales, conocidos como meridianos de acupuntura. Dichos canales presentan en su trayecto sobre la piel áreas específicas llamadas puntos de acupuntura. Los cuales, al ser estimulados, producen respuestas a distintos niveles del organismo, pudiendo provocarse con fines curativos. La mayoría de áreas del cuerpo conocidas como puntos en medicina china, se han descrito como puntos gatillo o áreas periféricas reflejas por la neurofisiología moderna y se ha descrito su relación metamérica con ciertas vísceras. Mientras que la medicina china vislumbró la utilidad diagnóstica y sus posibilidades de aplicación terapéutica, los investigadores occidentales se quedaron en su uso diagnóstico. Los investigadores chinos desarrollaron durante siglos las más diveras y efectivas formas de estimulación de dichos puntos con aguja, presión digital y calor.

EVIDENCIA EXPERIMENTAL DE LA EXISTENCIA DE LOS PUNTOS DE ACUPUNTURA
1.-Menor resistencia al pasaje de corriente eléctrica: Al hacer pasar corriente electrica po el punto de acupuntura, se observa que posee mayor conductividad eléctrica que sus zonas vecinas. Este hecho ha sido comprobado en gatos, conejos y ratas por Niboyet, en caballos por Krueger, en ovejas por Wheeler y cols. y en cerdos por Klide. Este hecho ha permitido el uso de aparatos para detectarlos. Dichos aparatos registran la caída de resistencia o el pasaje de la corriente sobre el punto con la emisión de un sonido. Si bien, no podrán suplir el conocimiento de la localización anatómica precisa del punto por un experto.
2.-Bajo umbral de sensibilidad dolorosa.
3.-Incremento de la temperatura y la tasa de recambio de dioxido de carbono.
4.-En el tejido subyacente al punto de acupuntura se han hayado las siguientes estrucutras (Bossy,1973):
Nervio del sistema cerebroespinal (42%).
Arteria y plexo nervioso perivascular (18%).
Vena y plexo nervioso (40%).
Además Bossy propone la existencia de una doble inervación local específica (dermoepidérmica) y troncular (cerebroespinal, autónoma o neurovascular).
5.-Kothbauer en 1960 y Heine en 1988 comprueban la correspondencia entre la existencia de puntos de acupuntura y perforaciones de paquetes vasculonerviosos en las fascias.
6.-En 1988 Zhai encuentra una elevada concentración de mastocitos en la zona subyacente al punto.

EVIDENCIA EXPERIMENTAL DE LAS RESPUESTAS A LA ESTIMULACION DE LOS PUNTOS.
Los mecanismos que ponen se ponen en juego al estimular los puntos de acupuntura no han sido totalmente dilucidados .
En 1989 Kendall asocia la estimulación de puntos de acupuntura con fenómenos de daño local (liberación de histamina, heparina, bradicinina y aumento de la permeabilidad vascular).
Chung en 1972 revela que dentro de la respuesta de las distintas fibras sensitivas la estimulación percutánea con activación de fibras mielinizadas AБ es la más importante para producir analgesia.
Tambińe se han detectado mecanismos humorales desconocidos involucrados en la analgesia acupuntural al comprobarse el aumento del umbral doloroso en animales que recibieron inyección de líquido cefalorraquídeo de donantes estimulados con electroacupuntura, según Lung 1974 en transfusiones hechas en ratas.
Melzac y Wall en 1975 proponen el mecanismo de gate control para explicar el efecto analgésico de la acupuntura por la activación del circuito no nociceptivo a nivel de la médula espinal.
Se ha evaluado en gatos la respuesta a estímulos mecánicos y dolorosos, medida por la actividad de interneuronas simples de la médula espinal. Se comprobó que la actividad de las interneuronas en respuesta a estímulos dolorosos se redujo significativamente con acupuntura; la respuesta a estímulos mecánicos no varió según Pomeranz, 1974).
La electroacupuntura baja la liberación de sustancia P, neurotransmisor asociado a la transmisión de impulsos dolorosos (Jessel, 1977; Kao, 1989).
La estimulación de los puntos estómago 36 y vesícula biliar 30 aumenta el nivel de 5 hidroxitriptófano (precursor de la serotonina) a nivel del tronco encefálico (núcleo magnocelular y gigantocelular). A su vez, la inyección intraperitoneal de paraclorfenilamina (bloqueante de la síntesis de 5 hidroxitriptófano) suprime la analgesia acupuntural en un 84-90% (Mo Huang, 1994).
La noradrenalina actúa como antagonista de la analgesia acupuntural. La inyección de dioxifenilserina, precursor de la noradrenalina, inhibe la analgesia acupuntural en un 65%. Por otra parte la electroacupuntura reduce la tasa de noradrenalina del diencéfal oen un 40% por aceleración de su mecanismo de degradación. (Takeda, 1981).
Existe una correlación negativa entre el nivel del GABA y la analgesia acupuntural. La sustancia gris periacueductal es uno de los sitios estratégicos donde la presencia del GABA inhibe la analgesia acupuntural. La inyección de inhibidores de la sínteis de GABA potencia marcadamente la analgesia acupuntural.
El efecto analgésico acupuntural fue bloqueado por la administración de antagonistas opiáceos del tipo I: naloxona, naltrexona y ciclazoncina (Pomeranz, 1976).
En pruebas realizadas con ratones CXBK, que poseen deficiecias congénitas de receptores opioides, se obtuvo menos del 50% de la respuesta analgésica tras la estimulación con acupuntura. (Cheng y Pomeranz, 1979).
La acupuntura acelera la producción y liberación de encefalinas. La estimulación de los puntos 36 del estómago o punto Tsu San Li (acción antivomitiva, antidiarreica, calmante de espasmos y cólicos y tonificante general) y de 6 de bazo aumenta la concentración cerebral de Metionina-encefalina en el núcleo caudado e hipotálamo (Yuan y Hay).
Las dinorfinas median en la respuesta analgésica a la electroacupuntura, por modulación de las vías nociceptivas a nivel espinal. Las dinorfinas  y  actúan sinergicamente en su acción analgésica. La inyección de antisuero redujo la analgesia por acupuntura en un 84% (Han, 1984; Spampinato, 1985).
La estimulación con acupuntura aumenta los niveles de -endorfinas (Clement, 1980).
La comprobación del aumento en la producción y liberación de opioides endógenos por estimulación de los puntos de acupuntura permite acercar a la explicación científica los éxitos terapéuticos de la medicina china en el tratamiento de una gama de enfermedades muy diversas.
Funciones en los que intervienen los opioides endógenos:
Neurotransmisión
Neuromodulación
Respuesta emocional por acción sobre el sistema límbico
Comportamiento de memoria y aprendizaje; aumenta el tiempo de retención de tareas aprendidas, mediado por dinorfinas.
Disminución del dolor: el dolor sostenido libera péptidos endógenos por lo que podemos decir que la acción de la acupuntura es la de reforzar un circuito fisiológico.
Modulación del sistema neurovegetativo: a varios niveles, como la acción depresora cardiaca y la presencia de receptores opiáceos en centros cardiovasculares.
Modulación de las funciones neuroendocrinas: sobre todo a nivel hipotalámico.

Tanto la acupuntura como la moxibución aumentan la proliferación y diferenciación linfocítica y la actividad supresora de los linfocitos T (Kurono, 1984).

TECNICAS TERAPUEUTICAS DE MEDICINA CHINA APLICADAS EN PEQUEÑOS ANIMALES
ACUPUNTURA
Técnica consistente en realizar la punción con agujas de ciertas zonas del cuerpo, conocidos como puntos de acupuntura.
CARACTERISTICAS DE LAS AGUJAS
Desde el comienzo de la práctica se han fabricado de muy distintos materiales, desde bambú, espinas de pescado, huesos, cerámica o jade hasta oro y plata. Actualmente se fabrican de acero inoxidable por su durabilidad, esterilización y facilidad de manipulación.
El tratado más importante sobre acupuntura, denominado Ling Shu, describe nueve tipos de agujas según sus formas y usos, para puntos profundos, superficiales, sangrado...etc. En veterinaria de pequeñas especies es posible usar el material de humana. El diámetro de las agujas se selecciona según el grosor de la piel y la técnica a aplicar; su longitud según el tamaño del animal y la zona a tratar. Las de 0,18x15mm se usan en gatos, perros pequeños o zonas especiales como pared torácica o dedos. En perros medianos se usan de 0,3x50mm y de 0,3x10mm en perros grandes.
CARACTERISTICAS DE LOS PUNTOS
Todo punto tiene dos formas posibles de tratamiento, estimulante o sedante, que se provoca variando la técnica de manipulación y el tiempo de colocación de la aguja. Por ejemplo, en toda patología gástrica el punto más usado es estómago 36, en caso de gastritis se inhibe y en casos de hipoclorhidria o atonía gástrica se estimula. El punto de acupuntura al ser estimulado provoca una respuesta que puede circunscribirse a su zona o producirse a distancia. Por lo que es importante su conocimiento para evitar efectos colaterales indeseables. Así el punto estómago 36 se encuentra en la fosa tibial y se usa también para patologías de la rodilla pero su punción puede provocar vómitos y alteraciones cardiovasculares (Lee, 1975).
La Medicina Veterinaria ha determinado la existencia de 32 puntos simples y 40 bilaterales, o sea 112 puntos seleccionados para poder ser usados en pequeños animales.
El estudio de cada punto incluye su localización, características particulares, patologías en las que se indica, especificando la técnica y modalidad de estimulación, y también sus contraindicaciones.
Las claves del éxito de la medicina china son:
1.-Elección de la técnica terapéutica adecuada.
2.-Selección correcta de los puntos a tratar.
3.-Destreza en la manipulación (excitatoria o inhibitoria).
Es más importante la estimulación correcta del punto que la elección equivocada de puntos en un cuadro particular. Es decir, la activación de un punto cuando deberíamos sedarlo agrava un cuadro patológico más que la estimulación de un punto cercano a una lesión q puede producir una respuesta parcial. El tratamiento completo incluye así puntos locales y específicos para cada cuadro en particular.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones: La acupuntura se recomienda en enfermedades neurológicas como paresias y parálisis, epilepsias refratarias a tratamiento médico y procesos agudos o crónicos que cursan con dolor.
Contraindicaciones: No debe practicarse acupuntura en animales muy asustados, hambrientos, caquécticos, agotados, muy ancianos y hembras preñadas.
Paciente con manto mojado, ya sea por estar recién bañado o que se va a bañar al poco tiempo de la sesión, o que llega mojado por la lluvia, ya que esto impide evidenciar las zonas del cuerpo con variabilidad de temperatura a nivel dérmico. Esta estrategia es utilizada para diagnosticar aquellos meridianos que estás afectados, ya sea porque su energía está retenida o empobrecida.
Cuando se emplean inyecciones de atropina, narcótico, antagonistas narcóticos o corticoesteroides. Estos medicamentos impiden la acción de las sustancias liberadoras durante la sesión acupuntural, produciendo así la ineficacia de la terapia en ese momento del tratamiento.
En un paciente que es notablemente miedoso, encolerizado o emocional. Este tipo se situaciones, impiden al profesional trabajar con confianza sobre el paciente.
Sobre hembras gestantes, por su probabilidad de producir abortos.
Cuando el animal no puede ser sujetado cómodamente y observado con tranquilidad durante el lapso del tratamiento, en estos casos se utilizan técnicas que toman como base a la acupuntura , pero no se utilizan agujas. Sino que ellas son reemplazadas por ultrasonido, rayo laser o aplicación de sustancias tales como solución fisiológica.
Inmediatamente después de una comida intensa, dado que muchos de los meridianos que se utilizan tienen un recorrido interno, el cual se ubica en su gran mayoría a nivel abdominal. Y esta situción puede interferir con los procesos digestivos.
Después del ejercicio o sobre un animal fatigado. En especial, cuando hay que evaluar el estado muscular, contracturas musculares y trastornos osteoarticulares.
No es aconsejable la inserción de agujas en pacientes con trastornos con coagulopatías, o en áreas donde existe un proceso neoplásico o infeccioso. Por lo general estas afecciones de los mecanismos de la coagulación no son frecuentes de observar, pero se manifiestan ante el propietario de la mascota o al profesional, como sangrados de nariz o leves pérdidas de sangre o hematomas en el sitio de una aplicación inyectable, como puede suceder durante la vacunación o el tratamiento parenteral.
ACUNPUNTURA PARA ALOPATAS
Los puntos para tratamiento en enfermedades neurológicas varían demasiado según el caso como para poder difundir su uso a modo de vademécum, pero existen algunos para usar por veterinarios alópatas.
El punto de reanimación por excelencia en emergencias neurológicas es Ren Zhong o centro del ser; el nombre alude a sus propiedades, estando indicado en toda patología donde se presente pérdida de la conciencia: coma, estado epiléptico, paro cardiorrespiratorio y shock. Se localiza en la cara anterior de la nariz, sobre la línea media en una depresión registrada por palpación digital. La punción debe hacerse a una profundidad de 0,5-1cm según la talla del animal. Su estimulación enérgica provoca de inmediato estiramiento del cuello, apertura de los ojos y de la boca e inspiración profunda. Dicha punción eleva la presión de oxígeno en la circulación arterial de la corteza frontal del gato según Shen, 1977. Aumenta la frecuencia cardíaca (Lee, 1976). Efecto antishock, ralentiza la pérdida sanguínea. (Cheng, 1973).
Otro punto usado por su efecto sobre el sistema nervioso es el Bai Hui o Cien reuniones. Se localiza sobre la línea media de la cabeza, en la intersección de esa línea con otra que une la punta de las dos orejas. Se usa como sedante del sistema nervioso dejándo la aguja durante 20 minutos y sin rotar. Otro tipo de manipulación produce excitación y aumento de la actividad locomotora (Chang, 1996).
Las agujas pueden usarse para el tratamiento de las escaras por decúbito tras parálisis prolongadas. Las agujas se insertan en un ángulo de 20º con respecto a la piel, a medio centímetro del borde de la escara y con la punta dirigida hacia el centro, formando una corona alrededor de ella. Se colocan 10 minutos y se retiran. Dps con una aguja se pincha repetidamente a 2 mm del borde de la escara provocanto el sangrado. El tratamiento se completa con el masaje por pinzamiento del tejido que rodea a la lesión para mejorar la irrigación de la zona. Así, se consigue disminuir la congestión pasiva, se adelgaza y revitaliza el borde de la escara y se consigue una rápida epitelización.

ANALGESIA ACUPUNTURAL
Parece que existe influencia de raza y sexo. La analgesia en yeguas o conejas es más efectiva que en machos y en éstos menor que en machos castrados. (Chao Chang, 1970 y Niboyet 1973).
Características principales:
1.- La estimulación manual o eléctrica de ciertos puntos produce analgesia que no afecta a la motricidad ni a la conciencia, independientemente del método usado para estimular.
2.- Existe un tiempo de latencia entre el comienzo de la estimulación y la presentación de la analgesia, que oscila entre los 20 y 30 minutos.
3.- La zona donde se produce la analgesia depende de los puntos utilizados.
4.- El grado de analgesia obtenido depende de los siguientes factores.
4.1.- Punto estimulado.
4.2.- Tejido considerado. El periostio es el tejido más refractario a la analgesia acupuntural, seguido de peritoneo y piel.
4.3.- Nivel de profundidad de la aguja, siendo más efectiva en produndidad.
4.4.- Tipo de estimulación: Es más efectiva la estimulación eléctrica que la manual. Cuando se usa estimulación eléctrica el tipo de estímulo usado (impulso, frecuencia, etc,...) tiene mucha importancia.
De acuerdo con lo dicho los resultados oscilarán entre analgesia total e hipoalgesia.
5.- Durante la analgesia acupuntura, la mayoría de las otras sensaciones se conservan.
6.- Se conserva la sensibilidad táctil sin deformación ni disminución.
7.- La sensibilidad a la presión se conserva (a veces está exacerbada).
8.- Se conserva la sensibilidad a la tracción.
9.- Se conserva la sensibilidad térmica, aunque deformada.

MOXIBUSTIÓN
Consiste en la aplicación de calor en punto de acupuntura, provocada por la combustión de distintos materiales, siendo el más utilizado la Artemisa chinensis.
MATERIALES normalmente se usan conos o cigarros de Artemisa chinensis, en veterinaria son más usados los cigarros. Constituyen un eficaz tratamiento en caso de astenia, agotamiento, anemia y estados anérgicos porque aumenta la actividad fagocítica del sistema reticuloendotelial y aumenta la proliferación y actividad de los linfocitos, en especial de células T citotóxicas (Slim, 1983; Carr, 1986).
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Se usa combinada con acupuntura en el tatamiento de paresias y parálisis. Asociada a masoterapia durante la etapa de rehabilitación constituye una importante ayuda para aumentar el tono y la potencia muscular en los miembros. Contraindicada en estados febriles y alérgicos, procesos de inflamación aguda, dolor, miositis, ciertas paresias espásticas y síndrome de compresión medular brusco.

MASOTERAPIA
El aporte de la masoterapia china a las técnicas de masaje ha sido la posibilidad de combinarlos con la estimulacion de puntos de acupuntura para potenciar su efecto. Sobre todo es de especial utilidad en el tratamiento de contracturas donde la presión digital de unos pocos puntos es más efectiva para conseguir relajación que la manipulación del cuerpo del músculo.
INDICACIONES Y CONTRAIDICACIONES
Paresias y parálisis: la masoterapia mantiene la masa muscular en los períodos de hipo o arreflexia minimizando la atrofia.
Rehabilitación: en la etapa de rehabilitación corrige distonías entre los distintos grupos musculares y permite relajar contracturas, favoreciendo la sincronización de los movimientos durante la marcha.
Complemento de tratamiento quirúrgico: cuando hay un proceso que cursa con atrofia muscular mejorando la irrigación de la zona y optimizando los resultados de la cirugía.
Amputación de miembros: asociada a moxibustión, la masoterapia en el tratamiento conservador de los otros miembros previene el agotamiento por sobreesfuerzo y mejora la calidad de vida.
Contraindicado en casos de miosistis, desgarros y traumatismos del músculo.
El masaje se realiza en un lugar tranquilo, sin corrientes de aire ni ruidos. Se colocará en una camilla con el dueño a su lado. Las posiciones en decúbito lateral y esternal son las más frecuentes. Si se encuentra nervioso se inicia el masaje sentado o en estación y poco a poco el paciente se relaja y adormece por efecto del masaje que podemos potenciar con la moxibustión.

FITOTERAPIA
La farmacopea china abarca el empleo de medicamentos de diverso origen, predominando los de origen vegetal. En occidente se la conoce como fitoterapia, aunque su estudio y difusión son lentos, si bien, esta tendencia se ha revertido en los útlimos años debido al mayor estudio de las plantas que pueden adquirirse y cuyo efecto ha sido cientificamente comprobado. La complejidad de efectos posibles, no debe tomarse como un inconveniente para su uso ya que su adecuado concimiento permite reunir varios efectos trapéuticos en una sola medicación. Por ejemplo, en medicina china un cuadro de paresia que curas con disminución del apetito, adelgazamiento, atrofia e hipotonía muscular generalizada se trata con Angelica sinensis. El extracto vegetal de esta planta trata la astenia e hipotonía muscular y además posee efecto estimulante del apteito y las secreciones digestivas por sus principios amargos, furanocumarinas y su contenido en felandreno. La prescripción de fitoterapia asociada al uso de acupuntura permite espaciar las aplicaciones y acelarar la remisión de los síntomas. Además permite prevenir recidivas, se ha observado en el tratamiento de paresias en razas condrodistrófics que el uso prolongado de fitoterapia durante la enfermedad y con posterioridad a la desaparición de los síntomas modifica el pronóstico de la afección. (Molinier, 1986; Altman, 1994).

PRACTICA DE MEDICINA TRADICIONAL CHINA EN PEQUEÑOS ANIMALES
La primera dificultad que nos encontramos a la hora de emplear esta terapia en perro y gato es que nos faltan mapas con la ubicación de puntos de acupuntura en estas especies. Jan Still, legitimó la extrapolación de los puntos de personas al confeccionar mapas de puntos de acupuntura y corroborarlos después mediante detectores eléctricos. Se confirmaron así el 79% de los puntos comunes, quedando el 21% restante debido a la falta de desarrollo de algunas estructuras (como el primer dedo del miembro pelviano en el perro).
Las enfermedades sobre las cuales la acupuntura veterinaria puede actuar son múltiples y variadas, pero existen un conjunto de ellas en las que tienen mayor difusión. Dado que por su cronicidad y tipo de manifestación le han otorgado a esta terapia alternativa un lugar afamado. La mayor frecuencia de derivaciones para tratamiento son parálisis y paresias refractarias a tratamiento médico o quirúrgico. motivados por la compresión neural originada en las protrusiones discales tipo II, espondilopatías y disfunciones espinales, espóndilolistesis y síndrome de cauda equina y mielopatía degenerativa.
Le siguen en orden de frecuencia las patologías articulares, aplicándose con éxito en procesos degenerativos e inflamatorios de diversa localización (sobre todo displasia de cadera).
Diversas enfermedades neurológicas como epilepsia, mielopatía degenerativa y parálisis de distintos nerviso (facial, radial), son tratadas con esta terapia.
Además, la medicina china contempla el tratamiento de casi todas las patologías conocidas, consecuencia de nfermedades del tipo metabólicas o inmunológicas de curso crónico o prolongado, las cuales no necesariamente cursan con dolor, con excepción de las de resolución quirúrgica.
Alergias
Dermatitis
Granulomas por lamido
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Enfermedad respiratoria crónica
Problemas digestivos y malasimilativos
Estimulación durante el trabajo del parto

TRATAMIENTOS COMBINADOS
Para evitar efectos indeseables del uso de conjunto de la medicina occidental y la china, al planificar una terapia conjunta se deben manejar con solvencia los recursos terapéuticos de ambas escuelas y su forma correcta de asociación.
Condiciones que favorecen el éxito:
1.- Analizar el caso en forma conjunta para determinar cómo se asociarán las terapias.
2.- Aplicar los distintos tratamientos de forma ordenada para poder identificar aquellos que son ineficaces y no queden enmascarados con el efecto de otro. Ejemplo: frente a un paciente que se recupera de una parálisis y que ya mueve los miembros, pero no tiene fuerza suficiente para sostenerse, puede usarse primero el tratamiento que produce mejoría en el período más brebe, en este caso la moxibustión que muestra su efecto dentro de las 48h de la aplicación. Y tras 3d de evaluar la mejoría obtenida se administra vitamina B.
3.- El disponer de ambas opciones no debe necesariamente significar que nuestro paciente lo debe probar todo, sino que podremos elegir la mejor opción.
4.- Analizar los resultados periodicamente y sistemáticamente para evaluar cada terapia.

Podemos concluir diciendo que la medicina china, por tener un enfoque que busca más la adecuación de la terapéutica a la constitución del paciente y la forma de presentación de la enfermedad, puede brindar importantes aportes complementando eficazmente los recursos de la medicina occidental, basada más en la respuesta promedio de sujetos de experimentación.