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NEUROPATOLOGIA

Síndromes neurológicos: SINDROME VESTIBULAR

Lumbosacro
Toracolumbar
Cervicotor√°cico
Cervical
Pontinomedular
Cerebelar
Vestibular
De Cerebro Medio
Hipotal√°mico
Cerebral
Multifocal
Paroxismal
Miop√°tico
Neurop√°tico
CASOS CLINICOS

El síndrome vestibular es otro muy reconocible en la práctica clínica.
Los signos clínicos pueden ser causados por:
(a) lesiones centrales que involucran al n√ļcleo vestibular, localizado a los lados del bulbo raqu√≠deo por debajo del piso del cuarto ventr√≠culo,
√≥ (b) lesiones perif√©ricas que involucren la porci√≥n vestibular del nervio craneal VIII, √≥ m√°s com√ļnmente, los receptores vestibulares en el laberinto membranoso, localizado dentro de la porci√≥n petrosa del hueso temporal.
La enfermedad vestibular provoca pérdida de equilibrio.
La disfunci√≥n vestibular perif√©rica es m√°s com√ļn que la central.
Las causas más comunes de la enfermedad vestibular periférica en perros y gatos son enfermedades congénitas e idiopáticas vestibulares y la otitis media-interna.
Los signos cl√≠nicos de la enfermedad vestibular perif√©rica incluyen inclinaci√≥n de la cabeza ipsilateral, ca√≠das, giros, nistagmos √≥ caminar en c√≠rculos peque√Īos.
Los miembros contralaterales pueden tener tono exagerado y estar extendidos, acompa√Īados de tono muscular disminuido en los miembros ipsilaterales. En problemas vestibulares perif√©ricos la fuerza muscular se conserva.
Los nistagmos est√°n presentes en estados agudos de muchos de los problemas vestibulares perif√©ricos y son de naturaleza s√ļbita, con componentes r√°pidos y lentos.
La fase breve de los nistagmos horizontales es en dirección opuesta al lado de la lesión y esta es la fase compensatoria del movimiento ocular.
A veces en animales con problemas vestibulares los nistagmos pueden iniciarse moviendo y sosteniendo la cabeza en posiciones diferentes (p.e., nistagmos posicionales).
Los nistagmos normales fisiológicos pueden inducirse con movimientos de cabeza rápidos en el plano vertical u horizontal.
La fase rápida de los nistagmos se da en dirección del movimiento de cabeza. Esta respuesta puede estar ausente ó deprimida en animales con problemas vestibulares cuando la cabeza se mueve hacia el lado de la lesión.
Si se extiende la cabeza en animales afectados puede provocarse estrabismo ventrolateral (posición anormal del ojo). El estrabismo es ipsilateral.
Se pueden observar frecuentemente el síndrome de Horner y parálisis facial en los problemas vestibulares periféricos que están asociados con otitis media-interna, ya que ambos nervios facial y simpático pasan a través del oído medio.
Las reacciones de enderezamiento están disminuidas ó ausentes en los animales afectados.
Los signos de enfermedad vestibular central en animales son similares a los vistos en problemas vestibulares perif√©ricos. Sin embargo, en problemas centrales puede haber evidencia de disfunci√≥n de otros nervios craneales debido a varios n√ļcleos involucrados a nivel del tallo cerebral. (p.e., des√≥rdenes del trig√©mino √≥ del abducente), estado mental alterado, nistagmos verticales √≥ posicionales, signos cerebelares, y evidencia de paresia √≥ deficiencias en la propiocepci√≥n resultando del envolvimiento de las v√≠as largas ascendentes y descendentes en el tallo cerebral. Adem√°s, los animales con problemas vestibulares centrales tienden a rodar en una misma direcci√≥n. Los signos en el problema central no incluyen el s√≠ndrome de Horner, aunque puede observarse paresia facial y par√°lisis secundaria cuando se involucra al n√ļcleo facial √≥ fibras dentro de la v√≠a facial.
Las lesiones unilaterales en el tallo cerebral usualmente producen hemiparesia ipsilateral y reacciones de postura deficientes (asociadas con lesiones en el sistema de propiocepción general y/o de sistemas de motoneuronas superiores).

Sin embargo, las lesiones centrales ocasionalmente pueden resultar en un síndrome "paradójico" vestibular en perros en los cuales la lesión está localizada en el lado opuesto al esperado por los signos clínicos, incluyendo inclinación de la cabeza, estrabismo, e inclinación corporal.
Las lesiones del tipo que ocupan un espacio en el área del ángulo cerebelopontino (tales como masas tumorales granulomatosas) se consideran como localizadas en el mismo lado del cuerpo en el que se detectan las deficiencias en las reacciones de propiocepción ó respuestas de postura.
Supuestamente, la presencia de deficiencias unilaterales de otros nervios craneales sería otro indicador del lado en el que se localiza la lesión.
Este s√≠ndrome puede ocurrir involucrando v√≠as vestibulares en cualquiera de los ped√ļnculos cerebelares caudales (particularmente el cuerpo yuxtarestiforme supramedular) √≥ el l√≥bulo fl√≥culonodular del cerebelo. El s√≠ndrome vestibular parad√≥jico ocurre menos frecuentemente en gatos.

Signos principales del síndrome vestibular
Enfermedad Vestibular Central
Enfermedad Vestibular Periférica
Pérdida de equilibrio
Si
Si
Inclinación de la cabeza
Si
Si
Caídas/rodar
Si (con mayor tendencia a rodar)
Si
Nistagmos
Si
Si
- Horizontales
Si
Si
- Rotatorios
Si
Si
- Verticales
Si
No
- Posicionales
Si
No
Estrabismo (ventrolateral)
Si
Si
Deficiencias en nervios craneales
Posible V, VI, VII
Posible VII
Síndrome de Horner
No
Posible
Signos cerebelares
Pssible
No
Depresión mental
Pssible
No
Hemiparesia con deficiencias Ipsilaterales en las reacciones de postura
Posible
No

Enfermedades asociadas con síndrome vestibular
Desórdenes degenerativos (Enfermedad vestibular idiopática); abiotrofia neuronal multisistémica (Poodles miniatura)
Desórdenes degenerativos estructurales ó por compresión Ninguna
Desórdenes del desarrollo (Enfermedad vestibular congénita); síndrome de Dandy-Walker; quistes intracraneales intra-aracnoides;
Desórdenes metabólicos endógenos Hipotiroidismo
Desórdenes inflamatorios Abscesos; moquillo; peritonitis infecciosa felina; meningoencefalomielitis granulomatosa; (pólipos inflamatorios); enfermedades micóticas; (otitis media-interna); encefalomielitis parasitaria; prototecosis; meningoencefalomielitis piogranulomatosa; problemas por rickettsias; toxoplasmosis y neosporosis
Neoplasias Tumores cerebrales (Ver notas, abajo)
Desórdenes neurotóxicos (Aminoglicosidos); metronidazol
Desórdenes neurovasculares Infartos; hemorragia; encefalopatía isquémica felina
Desórdenes nutricionales Deficiencia de tiamina
Desórdenes de almacenamiento Galactosialidosis
Traumatismos Traumatismo craneal

a) Tumores cerebrales que causan una enfermedad vestibular central pueden ser superficiales (incluyendo al meningioma, papiloma del plexo coroideo, meduloblastoma, neurofibroma, y linfosarcoma) ó tumores parenquimales (p.e., meningoencefalomielitis granulomatosa y tumores metastáticos) . Los tumores del cerebro anterior también pueden provocar enfermedad vestibular central, secundaria a una hernia transtentorial caudal.
b) Las neoplasias son causas poco frecuentes de enfermedad vestibular periférica .
c) Los traumatismos craneales pueden producir enfermedad vestibular central y periférica, p.e., secundarias a fracturas de la parte petrosa del hueso temporal ó bulla timpánica.
d) Los perros Pastor Belga negros aquiasmáticos tienen nistagmos congénitos pendulares rápidos con visión deteriorada .
e) Las causas más comunes de síndrome vestibular vistas en la práctica son:
Enfermedad vestibular periférica:
- Otitis media-interna (P + G)
- Enfermedad vestibular idiop√°tica (P + G)
- Ototoxicidad por f√°rmacos (P + G)
- Enfermedad vestibular congénita (P + G)
- Pólipos inflamatorios (G)

Enfermedad vestibular central
- Moquillo (P)
- Meningoencefalitis granulomatosa (P)
- Papiloma del plexo coroideo del 4¬ļ ventr√≠culo (P)
- Toxoplasmosis (P + G)
- Enfermedades micóticas (p.e., criptococosis) (P + G)

fuente del texto: Braund's Clinical Neurology in Small Animals: Localization, Diagnosis and Treatment, Vite C.H.

más sobre el síndrome vestibular
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